Pré HMSA

CRAIG T. KOJIMA / [email protected]

Dr. Calvin Wong consultou terça-feira o paciente Franklin Young no Queen's Medical Center.

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Dr. Calvin Wong do Queen's Hospital.

Jerome Fukuhara sabia que algo estava errado com seu coração quando ficou cada vez mais difícil respirar enquanto caminhava pelo quarteirão.

Em fevereiro, o morador de Salt Lake, de 52 anos, foi ao médico, que queria que ele fizesse uma tomografia cardíaca para verificar se havia bloqueios nas artérias. O pedido de exame do médico foi negado pela Associação de Serviços Médicos do Havaí, a maior seguradora de saúde do estado, que começou a exigir pré-autorização para exames de imagem em dezembro.

Depois, em março, Fukuhara foi acompanhado pelo médico, que lhe orientou a ir ao pronto-socorro para fazer o exame imediatamente. O HMSA não exige pré-autorização para pacientes de pronto-socorro ou hospitais. O teste de Fukuhara revelou que uma de suas artérias estava quase 100% bloqueada, duas outras estavam 90% obstruídas e uma quarta estava 80% fechada. Quatro dias após o teste, ele foi submetido a uma cirurgia cardíaca quádrupla.

“Se eu tivesse esperado pela aprovação, ele estaria morto”, disse o médico de Fukuhara, Dr. Calvin Wong, chefe de cardiologia do Queen's Medical Center.

A HMSA disse que sua nova política de pré-autorização não atrasou Fukuhara na obtenção dos cuidados de que precisava. A seguradora alega que Wong não apresentou os registros médicos necessários para a aprovação do exame cardíaco, não informou à HMSA que o teste era urgente e não aproveitou o processo de apelação em tempo hábil.

Médicos citam atrasos

No entanto, a nova política de pré-autorização suscitou a oposição de muitos médicos do Havai, que afirmam que está a atrasar exames de imagem críticos, resultando em consequências prejudiciais para os pacientes.

A HMSA começou em 1º de dezembro a exigir que cerca de 3.000 médicos de sua rede passassem pela National Imaging Associates Inc., uma subsidiária da Magellan Health Inc., sediada em Scottsdale, Arizona, para aprovar exames de diagnóstico – incluindo ressonâncias magnéticas e tomografia computadorizada (TC). exames e outros procedimentos cardíacos – para seus 720.000 membros.

Anteriormente, a HMSA concedia à maioria dos médicos do Havaí uma isenção, conhecida como cartão dourado, que lhes permitia pular o processo de pré-autorização. Médicos com cartões dourados poderiam solicitar um exame para um paciente e realizá-lo em poucos dias. Agora os médicos dizem que muitos dos seus pedidos são inicialmente negados e que os recursos “padrão” podem levar até 30 dias. A HMSA disse que o tempo médio para pré-aprovações é de 24 horas, uma vez que todas as informações necessárias são apresentadas pelo médico.

Para ajudar a acelerar a pré-autorização em casos urgentes, a HMSA revisou a sua política de dezembro, notificando os médicos por e-mail em 22 de fevereiro que emitiria “aprovação imediata” para testes se os médicos atestarem que o caso é clinicamente urgente.

‘O fator incômodo’

O fato é que a pré-autorização atrasa os testes ambulatoriais.

“É o processo que é o assassino”, disse Wong. “Eles (HMSA) nos sobrecarregaram com o processo. Recebo de 10 a 25 pré-autorizações por semana. Na cardiologia tudo é urgente. Todo mundo é uma bomba-relógio e não sei quando a bomba-relógio vai explodir.”

Wong acabou apelando do caso de Fukuhara, enviando à HMSA 24 páginas de registros clínicos. Ao receber os documentos, o teste de Fukuhara foi aprovado, mas a essa altura ele já havia dado entrada no pronto-socorro.

A Associação Médica do Havaí, um grupo comercial que representa 1.900 médicos, pede a suspensão imediata do programa de pré-autorização. Os legisladores estaduais também abordaram a questão. House Bill 2740 tornaria a HMSA legalmente responsável por mortes ou outros danos como resultado de atrasos indevidos nos testes. O projeto está programado para ser debatido na comissão da conferência hoje.

Dr. Christopher Marsh, um internista de Honolulu, disse que os médicos deveriam ter autoridade para solicitar exames imediatamente. “Temos uma tecnologia que é tão boa que é uma loucura não aplicá-la. …Estamos nas trincheiras. Estamos na linha, mas temos que obter aprovação e administrar as coisas por um painel de pessoas que nem conhecemos e que não atendem uma pessoa doente há algum tempo. Esses caras não sabem o que diabos estão fazendo. É o fator incômodo.”